جزوات تایپ شده فارماکولوژی بیهوشی
مقدمه:
1.در ترکیب پوفول از سویا و تخم مرغ استفاده می شود.واز خانواده ایزوپروپیل فنل است.
2.پوفول دارای PH 7 %:
-:
-:
:-
:
:
)(.
/ : // )(
:
-:
-:
:-
:
:
)(
:
-:
)(-:
:-
:
/-:
-:
-:
پوفول تضعیف تنفسی کمتر ایجاد می کند.اما از کتامین تضعیف بیشتر بنابراین اگر تنفس خود بخود بیمار مدت نظر باشد کتامین انتخاب بهتری است.
2.می تواند باعث آپنه شود بخصوص اگه همراه با مخدرها باشد.
3.اتومیدیت در مقایسه با نسدونال رفلکس راه هوایی را بیشتر تضعیف می کند.
:CNS اثر-
1. مثل پوفول و نسدونال،اتومیدیت باعث کاهش CBF,ICP,CMRO2 می شود.
2.اتومیدیت خواص ضد درد ندارد و تهوع و استفراغ بعد از عمل را افزایش می دهد.
3.یک عارضه جانبی اتومیدیت میوکلونیک که با پره مد میدازولام و فنتانیل کاهش می یابد.
دوز اتومیدیت میلر 5102:
اثرات جانبی اتومیدیت:
یکی از ویژگی های منحصر به فرد، جزوه فارماکولوژی بیهوشی و مهم اتومیدیت سرکوب سنتز استروئید آدرنال است. اتومیدیت باعث بلوک آنزیم بتا 11-هیدروکسیلاز که برای تولید آلدوسترون و کورتیزول مورد نیاز است،می شود.
بنزودیازپین ها:
-خلاصه کلی:
1.بنزودیازپین ها به عنوان آرام بخش ،ضد اضطراب ،ضد تشنج و فراموشی استفاده می شوند.
2.میدازولام بطور گسترده به عنوان یک دارو %-:
-:
::
:
:
:
:
:
):( :::
:
:
)(
::
:)(:
-:
-)(
غیر ممکن با ماسک و بگ در هنگام اینداکشن می شود.
3.بیشتر با دوز بالای مخدرها دیده می شود.رمی فنتانیل که بصورت انفوزیون استفاده می شود ممکن باعث ایجاد این عارضه شود.
1.این عارضه به راحتی با تجویز شل کننده های عضلانی و نالوکسان کم یا کاملا برطرف می شود.
-سیستم اندوکرین:
نورواندوکرین در پاسخ به استرس جراحی باعث ترشح کاتیکول آمین ،هورمون ضد ادراری و کورتیزول می شود.دوز بالای مخدر)بخصوص فنتانیل و سوفنتانیل(از آزاد سازی این هورمون ها در پاسخ به جراحی جلوگیری می کنند.
-خارش:
1.مخدر ها باعث ایجاد راش،خارش، و احساس گرما و سرخی در صورت،قفسه سینه، بازوها و شانه ها می شود.
2.بیشتر این علائم زمانی که بصورت نوراگزیال مخدرها تجویز شوند دیده می شود.
3.مکانیسم اثر از طریق گیرنده های مو مرکزی است.
دانلود رایگان فارماکولوژی بیهوشی
1.خارش را می تونیم با آنتاگونیست مخدری)نالوکسان(درمان کنیم اما بی دردی بیمار هم از بین می رود.چون دروپریدول، آنتی هیستامین و اندانسترون ممکن برای برطرف کردن خارش مفید باشند بهتر بجای نالوکسان برای درمان خارش از این داروها استفاده کنیم.
آگونیست مخدری:
-مورفین:
1.به عنوان استاندارد طلایی برای مقایسه قدرت بقیه مخدرها با خودش است.
2.حلالیت در چربی کمی دارد و بی دردی طولانی حدود 1 تا 3 ساعت ایجاد می کند.
3.مورفین در انفارکتوس میوکارد به دلیل ایجاد برادی کاردی،گشادی عروق و کاهش نیاز میوکارد به 2O استفاده می شود .
1.در درمان دیس پنه ناشی از ادم ریوی استفاده می شود.
5.متابولیسم مورفین در کبد صورت میگیرد.
6.متابولیت مورفین خاصیت تشنج دارد و همچنین باعث جزوه فارماکولوژی بیهوشی عملکرد کلیوی می شود.
0.به دلیل آزاد سازی هیستامین باعث کهیر،افت فشار خون و اسپاسم برونش می شود و در افراد آسمی با احتیاط مصرف شود.
8.ممکن برخی افراد به سولفات آلرژی داشته باشند در این افراد مورفین سولفات با احتیاط مصرف شود.
-پتدین)مپریدین(
1.آگونیست گیرنده مو است.
2.از لحاظ ساختاری شبیه آتروپین است و اثراتی مشابه آن دارد.
3.متابولیت آن نورمپریدین است که باعث تشنج می شود.
1.در بیماران نارسایی کلیوی بهتر استفاده نشود.
5.پتدین باعث کاهش لرز می شود با تحریک گیرنده کاپا.
-فنتانیل:
1.یک مخدر که بطور گسترده استفاده می شود بخصوص در پره مد.
2.یک دوز تجویز فنتانیل مدت اثر کوتاهی دارد حدود 20 تا 10 دقیقه.
3.بصورت وابسته به دوز باعث بی دردی،تضعیف تنفسی و آرام بخش می شود.
1.کلیرانس فنتانیل وابسته به جریان خون کبد است.
-رمی فنتانیل:
1.رمی فنتانیل یک آنالوگ فنتانیل است که قدرت مشابه فنتانیل دارد.
2.هیدرولیز رمی فنتانیل وابسته به استرازهای پلاسمایی است که متفاوت از سودوکولین استراز است.
3.حداقل وابستگی به کبد و کلیه را دارد.
1.برای آرامش و بی دردی در بیهوشی عمومی از رمی فنتانیل استفاده می شود.
5.در حین عمل باعث برادی کاردی و افت فشار خون می شود.
6.نیمه عمر حذفی رمی فنتانیل بین 8تا20 دقیقه ست.
0.رمی فنتانیل نباید در اپی دورال و اینتراتکال استفاده شود چون در ترکیب رمی فنتانیل از گلیسین استفاده شده و گلیسین خاصیت سمیت عصبی دارد.
-سوفنتانیل:
1.قوی ترین مخدرهاست.
2.بیشتر در جراحی ماژور کاربرد دارد.
3.متابولیسم سوفنتانیل وابسته به جریان خون کبد است.
-آلفنتانیل:
1. شروع اثر سریعی دارد با اینکه حلالیت در چربی کمتری دارد اما علتش اینه آلفنتانیل در PH فیزیولوژیک کسر غیریونیزه ش بالاست حدود 90%
2.توسط کبد متابولیزه شده و از ادرار دفع می شود.
3.اریترومایسین باعث طولانی شدن زمان متابولیسم آلفنتانیل می شود.
دوز مخدر ها میلر 5102:
بی حس کننده های موضعی
مقدمه:
1.سلول های عصبی در حالت استراحت، پتانسیل غشا 70Mv- دارند که از طریق جابجایی نامساوی سدیم و پتاسیم است.انتشار ایمپالس دپلاریزاسیون باعث باز شدن کانال سدیم و هجوم یون سدیم می شود.
2.رپلاریزاسیون با خروج یون پتاسیم ایجاد می شود و به پتانسیل استراحت برمی گردد.
3.داروهای بی حس کننده با اتصال کانال سدیم جزوه فارماکولوژی بیهوشی غیرفعال شدن این کانال ها می شوند.پس از آن، مانع دپلاریزاسیون بیشتر می شوند و همچنین انتشار ایمپالس را مختل می کنند.
1.تاثیر PH بر بی حس کننده های موضعی:با توجه به گروه آمین، داروهای بی حس کننده باز هستند.اگر در محیط اسیدی تزریق شوند به شکل یونیزه تبدیل خواهند شد و نفوذ این داروها به سلول های عصبی کمتر خواهد بود که نتیجه آن شروع آهسته تر است.بی کربنات برای رفع همین مشکل همراه با بی حس کننده های موضعی استفاده می شود که باعث بهبود شروع اثر و کیفیت بلوک می شود .
تقسیم بندی بی حس کننده ها:
-استری:
1.شامل کلروپروکائین، پروکائین، کوکائین و تتراکائین است.
2.بی حس کننده های استری توسط کولین استراز پلاسما متابولیزه می شوند.
3.اگرچه آلرژی با بی حس کننده های ناشایع است، اما احتمال آلرژی با استرها بالاست و اگر کسی حساسیت به داروهای استری دارد باید از مصرف آن خودداری کرد.
-آمیدی:
1.شامل پریلوکائین، لیدوکائین، مپیواکائین، روپیواکائین و بوپیواکائین است.
2.بوپیواکائین اثرات تنگ کننده عروق دارد در حالی که لیدوکائین خاصیت گشاد کننده عروق دارد.
3.بی حس کننده آمیدی توسط کبد متابولیزه می شوند .
فارماکودینامیک:
اثرات CNS:
1.سمیت عصبی زمانی ایجاد می شود که بی حس کننده عصبی در CNS تجمع کنند.
2.عوارض این تجمع آژیتاسیون، حرکات غیرارادی و در برخی غلظت ها باعث تشنج می شوند.
3.استفاده از وازوکنستریکتور)اپی نفرین( با کاهش جذب عروقی باعث کاهش سمیت می شوند.
1.سمیت با بی حس کننده های استری کمتر از آمیدی است به دلیل متابولیسم سریع باند استر توسط کولین استراز این در حالی ست که داروهای آمیدی در کبد متابولیزه می شوند و نیمه عمر طولانی تری دارند.
5.اثرات سمیتCNS با بی حس کننده های موضعی:آژیتاسیون، لرزش، حرکات غیرارادی، پارستزی)سوزن سوزن شدن صورت و بی حسی روی زبان(،وزوز گوش و تشنج است.
6.برای درمان و جلوگیری از تشنج می توان از باربیتورات ها و بنزودیازپین ها استفاده کرد.
0.چون در هنگام تشنج مصرف O2 زیاد می شود باتید به بیمار O2 کمکی دهیم.
8.علائم عصبی گذرا(TNS)بصورت درد دوطرفه در پشت یا باسن یا درد با انتشار به اندام تحتانی پس از ریکاوری اسپاینال تعریف می شود.درد را می توان با NSAIDS درمان کرد علائم حدود یک تا دو هفته معمولا وجود دارند بیشترین احتمال TNS با لیدوکائین دیده می شود.
9.عوامل تشدید کننده TNS:تلاش متعدد برای اسپاینال، چاقی و وضعیت لیتوتومی.
10.استفاده از میکروکاتتر برای اسپاینال مداوم شانس سندروم دم اسبی)آسیب رشته های عصبی( را بالا می برد.
11.برای اسپاینال بوپیواکائین از لیدوکائین امن تر است .
اثرات قلبی:
1.همه ی داروهای بی حس کنند موضعی در برخی غلظت ها بر روی قلب اثر می گذارند.
2.با بلوک کردن کانال های سدیم قلبی، منجر به کاهش ریت قلبی، افت فشار خون، بلوک قلبی و حتی ایست قلبی می شوند.
3.در حالی که لیدوکائین در دوز کم برای آریتمی بطنی استفاده می شود داروی با محلولیت زیاد در چربی مثل بوپیواکائین باعث سمیت قلبی می شوند.
1.برخلاف لیدوکائین که سریع الورود )-( ،)-( % :/:
)(:
-:
/)(، //)(
-:
حلالیت در چربی زیاد،قدرت زیاد، طول اثر زیاد و سمیت بالا قلبی دوز اسپاینال و اپی دورال میلر5102
شل کننده ها
مقدمه کلی:
1.داروهای بلوک کننده عصبی-عضلانی(NMBDs) جز جدایی ناپذیر بیهوشی عمومی هستند به علت تسهیل در انتوباسیون، عمل جراحی و…
2.داروهای شل کننده ناهوشیاری، فراموشی و بی دردی ایجاد نمی کنند.به همین دلیل نباید به تنهایی استفاده شوند.
3.مکانسیم انقباض عضله:استیل کولین باعث تحریک گیرنده های نیکوتینی می شود بعد دپلاریزاسیون صورت می گیرد که نتیجه آن آزادسازی کلسیم از شبکه سارکوپلاسمی است و درنهایت اکتین و میوزین با هم تعامل می کنند و انقباض صورت می گیرد.
1.شل کننده های دپلاریزان)ساکس( ساختار مشابه استیل کولین دارند باعث تحریک گیرنده های کولینرژیک می شوند اما توسط استیل کولین استراز هیدرولیز نمی شوند.فعال سازی طولانی گیرنده ها باعث مهار رپلاریزاسیون گیرنده می شود که نتیجه آن شل شدن عضلات است.
5.شل کننده های نان دپلاریزان)آترا، سیس آترا و…(، آنتاگونیست رقابتی استیل کولین در غشا پس سیناپسی هستند.مقدار استیل کولین در فضای سیناپسی و تعداد گیرنده های استیل کولین بر بلوک عصبی-عضلانی شل کنندهجزوه فارماکولوژی بیهوشی های نان دپلاریزان تاثیر می گذارند.
6.شل کننده های :
:
:
:
-:
: : )( :
/ % -:
–
-:
/)( -:
)) -:
/-:
() -:
: :
:
: -:
-:
-/:-
/:-:
-:
-/:-
/کننده ها:
نئوستیگمین:
1.برای ریورس کردن اثر شل کنندگی نان دپلاریزان)آترا،سیس آترا و…(استفاده می شود نه شل کننده های دپلاریزان)ساکس.(
2.داروی نئوستیگمین با مهارکولین استراز باعث تجمع استیل کولین در پیوندگاه عصبی-عضلانی می شود.
3.شروع اثر نئوستیگمین حدود 3 تا 5 دقیقه ست و اوج اثرش بعد از 10 دقیقه ست و طول اثر حدود 30 تا 15 دقیقه دارد.
1.دوز این دارو 0.05 mg/kg است.
5.در کبد متابولیزه می شود.
6.عوارض جانبی مرتبط با نئوستیگمین:افزایش ترشح بزاق، اشک، ادرار، دفع مدفوع، تهوع و میوز.
0.:)( )–/(:
::
: